Hroniska prostatīta zāļu terapija

Prostatīts ir akūts vai hroniski noplūst dziedzeru (parenhimālā) iekaisums un prostatas dziedzera intersticiālie audi. Prostatas dziedzera iekaisumu kā neatkarīgu nozokooloģisko formu pirmo reizi aprakstīja Ledmihs 1857. gadā. Tomēr, neskatoties uz gandrīz 150 gadu vēsturi, prostatīts joprojām ir ļoti izplatīts, nav pētīts un slikti ārstējot šo slimību. Iekļaujot to arī tāpēc, ka vairumā gadījumu hroniska prostatīta gadījumā tās etioloģija, patoģenēze un patofizioloģija joprojām nav zināma.

Mūsdienās uroloģijā nav citas problēmas, ja tā būtu taisnība, apšaubāmi dati un Frenks fantastika būtu tik cieši saistīti kā hroniska prostatīta (CP) gadījumā.

Tas lielā mērā ir saistīts ar augsto slimības ārstēšanas komercializācijas pakāpi, kurai tiek ierosināts milzīgs skaits dažādu metožu un narkotiku, kuras sāk reklamēt pat pirms ticamas informācijas par to efektivitāti un drošību. Turklāt agresīva reklāma, kas tiek veikta, izmantojot visu veidu plašsaziņas līdzekļus, vispirms ir vērsta uz pacientu, kurš nespēj novērtēt visas ierosinātās ārstēšanas priekšrocības un trūkumus.

No otras puses, mūsdienu medicīnas zinātnes attīstība ir izraisījusi vairākus jaunus principus un metodes CP ārstēšanai. Katrai no metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi. Tomēr praktizējošs urologs nespēj sevi iepazīstināt un analizēt arvien pieaugošo informācijas daudzumu, kas publicēts par prostatīta problēmu. Neskatoties uz lielu skaitu metodoloģisko materiālu, disertāciju un publikāciju par CP datu diagnozi un ārstēšanu nepieciešamajos, par standarta pieņemšanu, praktiski nav.

Dažādas prostatīta ārstēšanas metodes veicina un lieto daudzus medicīnas centrus (dažreiz valstī nav urologa), farmakoloģiskos uzņēmumus un pat paramedicīnas iestādes.

Tas sarežģī efektīvu klīnisko lēmumu pieņemšanu, ierobežo uzticamu diagnozes un ārstēšanas metožu izmantošanu, noved pie “galvenās” ārstēšanas, kad pēc vienas metodes izmantošanas neizdošanās citam izraksta cita utt. Lai aizpildītu šo plaisu, palīdz zināšanām par pierādījumiem balstīto zāļu pamatiem un ieviest uz pierādījumiem, lai vienotos ar hroniska prostatīta ārstēšanas taktikas diagnozes un taktikas izvēli.

Ko nozīmēt ar hronisku prostatītu? Termina "hroniska prostatīta" un slimības klasifikācijas mūsdienu interpretācija ir neviennozīmīga. Zem tās maskas var paslēpt plašu prostatas dziedzera stāvokļa un apakšējo urīnceļu stāvokli, sākot no infekcijas prostatīta, hroniskām iegurņa sāpēm vai tik saukto prostatodīniju abaktīvu prostatītu un beidzot ar neirogēnām disfunkcijām, alerģiskiem un metaboliskiem traucējumiem. Terminoloģiskās vienotības neesamība ir īpaši būtiska neinfekcioza CP gadījumā, ko dažādi autori interpretē kā: prostatīniju, sin-drum hroniskas iegurņa sāpes, postinfekciozu prostatītu, iegurņa grīdas muskuļu mialģiju un konsultantu prostatītu.

Daudzi eksperti hronisku prostatītu uzskata par galvenokārt infekcijas ģenēzes iekaisuma slimību ar iespējamu autoimūnu traucējumu piestiprināšanu, kam raksturīgs prostatas dziedzera parenhīmas un intersticiālo audu bojājumi.

Jāatzīmē, ka hronisks abaktēriju prostatīts ir 8 reizes biežāks nekā slimības baktēriju forma, kas ir līdz 10% no visiem gadījumiem.

ASV Nacionālā veselības institūta speciālisti ir šādi ar hroniska prostatīta klīnisko koncepciju:

• sāpju klātbūtne iegurņa/perineum, ģeniturinārās sistēmas orgānos vismaz 3 mēnešus;
• urinēšanas traucējumu obstruktīvu vai aizkaitinātu simptomu klātbūtne (vai neesamība);
• Pozitīvs (vai negatīvs) bakterioloģiskā pētījuma rezultāts.

Hronisks prostatīts ir viena no plaši izplatītajām slimībām, un tā izpausmes izceļas ar dažādiem simptomiem. Bieži vien ir publikācijas, kas norāda uz ārkārtīgi augstu CP sastopamību. Tiek ziņots, ka prostatīts izraisa ievērojamu dzīves kvalitātes samazināšanos vīriešiem darba vecumā: tā ietekme tiek salīdzināta ar stenokardiju, Krona slimību vai miokarda infarktu. Saskaņā ar Amerikas Urologu asociācijas konsolidētajiem datiem hroniska prostatīta biežums svārstās no 35 līdz 98% un no 40 līdz 70% vīriešiem no reproduktīvā vecuma.

Skaidru klīnisko un laboratorisko kritēriju neesamība slimībai un subjektīvo sūdzību pārpilnība nosaka maskēšanu prostatas, urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla, kā arī iegurņa apgabala neiroloģisko slimību diagnozes laikā. Par veselas idejas trūkumu par CP patoģenēzi liecina esošo klasifikāciju trūkumi, kas ir nopietns šķērslis šīs slimības izpratnei un veiksmīgai ārstēšanai.

Mūsdienu zinātniskajā literatūrā tiek konstatētas vairāk nekā 50 prostatīta klasifikācijas.

Pašlaik ārvalstīs plaši izmanto un pieņem kā galveno ASV Nacionālā Veselības institūta klasifikāciju, saskaņā ar kuru: akūts baktēriju prostatīts (I), hronisks baktēriju prostatīts (II), hronisks abaktēriju prostatīts vai hroniskas iegurņa sāpes (III), ieskaitot ar iekaisumu (III), kā arī IIIb), kā arī asimptītu (IIII), kā arī IIIb), kā arī kā asimptītu (IIII). (Iv).

Hroniska prostatīta klīniskās pazīmes:

• Galvenokārt cieš jauni vīrieši no 20-50 gadu vecuma (vidējais vecums 43 gadi);
• Galvenā un biežākā slimības izpausme ir sāpju vai diskomforta klātbūtne iegurnī;
• ilgst vismaz 3 mēnešus;
• Simptomātisko izpausmju intensitāte ievērojami atšķiras;
• Visizplatītākā sāpju lokalizācija ir kājstarpe, bet diskomforta sajūta var rasties jebkurā iegurņa apgabalā;
• Viena saišu sāpju lokalizācija sēkliniekā nav prostatīta pazīme;
• Obligāti simptomi ir raksturīgāki nekā obstruktīvi;
• Erektilās disfunkcijas var pavadīt CP;
• Sāpes pēc ejakulācijas ir visizcilākās CP, un tās atšķir no labdabīgas prostatas hiperplāzijas un veseliem vīriešiem.

Mūsu valstī ir uzkrāts milzīgs materiāls, izmantojot dažādas CP diagnozes un ārstēšanas metodes. Tomēr lielākā daļa pieejamo datu neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasības: Pētījums netiek nejaušināts, veic ar nelielu skaitu novērojumu, vienā centrā, bez placebo kontroles un dažreiz bez kontroles grupas.

Turklāt vienas CP klasifikācijas neesamība bieži nesniedz priekšstatu par to, kuras pacientu kategorijas faktiski ir jautājums aprakstītajā darbā. Tāpēc vairums ārstēšanas metožu, kuras mūsdienās tiek plaši reklamētas un izmantotas (transuretrālas vakuuma-ekstrakcijas, transuretrālas elektromagnētiskās stimulācijas stimulācijas, transrektālā, transuretrālā vai intravaskulārā zema enerģijas lasera starpradācija, ekstrakcija, kas pieminēja probandumu, kas pieminēts. Vietējo un ārvalstu "patentētu līdzekļu" nevar uzskatīt par pierādījumu.

Pat tādas tradicionālas metodes kā prostatas dziedzera masāža un norādes tam joprojām nav skaidri definētas.

Narkotiku izvēles problēma pacientu ar hronisku baktēriju (neinfekcioza) prostatīta ārstēšanai, kas saistīta ar NIH klasifikāciju pret IIIA un IIIB kategorijām, ir būtiska grūtība. Tas ir saistīts ar nenoteiktību par pašpārbaudi un hronisku abaktēriju prostatītu, kas izriet no šīs slimības etioloģijas un patoģenēzes neskaidrības. Pirmkārt, šāds jautājuma formulējums attiecas uz IIIB kategorijas prostatītu, kas definēts arī kā "hroniska abaktēriju prostatīts / hroniskas iegurņa sāpes" (HAP / STBB).

Paradoksāli, ka fakts, ka daudzi autori tiek ierosināti abaktēriju prostatīta ārstēšanai, tiek ierosināti antibakteriālo līdzekļu izmantošana un tiek sniegti dati, kas norāda uz diezgan augstu šādas ārstēšanas efektivitāti. Tas vēlreiz liecina par slimības etiopatoģenēzes jautājumu nepietiekamu attīstību, infekcijas iespējamo ietekmi uz tās attīstību un pieņemšanas terminoloģijas neatbilstību, ko mēs norādījām iepriekš, ierosinot sadalīt "abaktīvu" un "neinfekciozu" prostatītu jēdzienus. Visticamāk, ka HAP/CTB diagnoze slēpj veselu dažādu stāvokļu diapazonu, ieskaitot tos, kad prostatas dziedzeris ir iesaistīts patoloģiskajā procesā tikai netieši vai vispār ne vai vispār nav, un pati diagnoze ir piespiedu trimālas kompānijas, kurām nepieciešams skaidrs termins, lai noteiktu indikācijas narkotiku receptēm.

Šodien mēs varam pārliecināties, ka vēl nav izveidota viena pieeja pacientu ar HAP/CTB ārstēšanai. Tā paša iemesla dēļ šo apstākļu ārstēšanai tiek ierosināti dažādas zāles, kuru galvenās grupas var attēlot ar šādu klasifikāciju:

• antibiotikas un antibakteriālas zāles;
• nesteroīdi pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, ketoprofēns);
• muskuļu relaksanti un antispatmodics (baklofēns);
• A1 blokatori (terazozīns, doksazīns, alfuzosīns, tamsulozīns);
• Augu ekstrakti (Serenoa Repens, baloži africanum);
• 5a reduktāzes inhibitori (Finsterida);
• Antikolīnerģiskās zāles (oksibutinīns, tolterodīns);
• Imunitātes moduļi un stimulanti;
• bioregulācijas peptīdi (prostatu ekstrakts);
• vitamīnu un mikroelementu kompleksi;
• antidepresanti un trankvilizatori (amitriptylin, diazepāms, salbutamīns);
• pretsāpju līdzekļi;
• narkotikas, kas uzlabo mikrocirkulāciju, asiņu reoloģiskās īpašības, antikoagulantus (dekstra, pentoksifilīns);
• fermenti (hialuronidāze);
• pretepilepsijas līdzekļi (gabapentīns);
• ksantinoksidāzes inhibitori (allopurinols);
• Piparu piparu (kapsaicīna) ekstrakcija.

Nav iespējams nepiekrist viedoklim, ka CP terapijai jābūt vērstai uz visām slimības etioloģijas un patoģenēzes saiknēm, ņemt vērā procesa aktivitāti, kategoriju un izplatības pakāpi un būt sarežģītam. Tajā pašā laikā, tā kā CP IIIA un IIIB cēlonis nav precīzi noteikts, daudzu no iepriekšminētajām narkotikām lietošana ir balstīta tikai uz epizodiskiem ziņojumiem par to lietošanas pieredzi, kas bieži apšauba no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa. Līdz šim HAP pilnīga izārstēšana, šķiet, ir grūts mērķis, tāpēc simptomātiska ārstēšana, īpaši IIIB kategorijas pacientiem, ir visticamākais veids, kā uzlabot dzīves kvalitāti.

Antibakteriāla terapija

Hroniska abaktēriju prostatīta ārstēšanā antibiotikas bieži ir empīriski aizraujošas, bieži ar pozitīvu efektu. Līdz 40% CP pacientu reaģē uz antibiotiku ārstēšanu gan baktēriju infekcijas klātbūtnē analīzē, gan bez tā. Tika parādīts, ka dažu HAP pacientu labklājība uzlabojās pēc anateras terapijas veikšanas, kas var norādīt uz infekcijas klātbūtni, kas netiek atklāta ar parastajām metodēm. Nickel un Costerton (1993) atklāja, ka 60% pacientu ar iepriekš diagnosticētu baktēriju prostatītu, kurā pēc pretmikrobu terapijas uz negatīvu kultūru fona urīna 3. daļas un/vai prostatas noslēpums un/vai ejakulāts tika atklāts, tika atklāts pozitīvs baktērijas flora pieaugums prost-you biopotes. Jāpatur prātā, ka dažu mikroorganismu (Coagulazo-Neiger stafilokoku, hlamīdijas, ureplasm, anaerobes, sēnes, trichomonads) loma, jo CP etioloģiskie faktori vēl nav apstiprināti un ir diskusijas priekšmets. No otras puses, nevar izslēgt, ka daži apakšējā urīnceļu komentāri, kas parasti ir nekaitīgi, noteiktos apstākļos kļūst patogēni. Turklāt, izmantojot jutīgākas metodes, joprojām var atpazīt nezināmus infekcijas līdzekļus.

Mūsdienās daudzi autori uzskata, ka ir pamatoti veikt antibiotiku terapijas izmēģinājuma kursu pacientiem ar HAP, un gadījumos, kad tiek ārstēts prostatīts, viņi iesaka jums to turpināt vēl 4-6 nedēļas vai pat ilgāku periodu. Recidīva gadījumā pēc antibakteriālas terapijas pārtraukšanas ir jāatjauc tā rīcība, lietojot zemas zāļu devas. Neskatoties uz to, ka jaunākais stāvoklis rada noteiktas šaubas, tā iekļauta Eiropas Urologu asociācijas (2002) ieteikumos.

Varbūt ir loģisks pamatojums antibiotiku lietošanai, kas iekļūst prostatas dziedzera audos. Prostatas dziedzerī iekļūst tikai dažas pretmikrobu zāles. Lai to izdarītu, viņiem jābūt lipīdiem konstantiem, viņiem jābūt ar zemu olbaltumvielu saistīšanos un tiem ir augsta disociācijas konstante (PKA). Zāļu RCC pielūgšana, jo augstāka ir asiņu plazma, nesaistītu (nejonizētu) molekulu frakcija, kas var iekļūt prostatas dziedzera epitēlijā un izplatīties tā noslēpumā. Lipīdi un šķīstoši un minimāli saistīti ar plazmas olbaltumvielām, zāles var viegli iekļūt prostatas dziedzera epitēlija elektriski lādētajā lipīdu membrānā. Tāpēc, lai panāktu labu antibiotiku iekļūšanu prostatas dziedzerī, ir nepieciešams, lai lietotu narkotikām būtu lipīdu lietojamas, ir RKA> 8,6, kam raksturīga optimāla aktivitāte pret gramnegatīvām baktērijām pH> 6,6.

Jāpatur prātā, ka trimetroma-sulfametoksazola ilgstošas lietošanas rezultāti joprojām ir neapmierinoši (Drach G.W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Dati par doksiciklīna un fluorhinolonu, ieskaitot norfloksacīnu (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), ārstēšanu, ciprofloksacīnu (Childs S.J. 1990; Weidner W. et al. 1991) un Offloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox.E. 1989; Ofloksacīns parādīja odic efektu ar II, III un IIIV grupu prostatītu.

ALFA-1-ADRENAL SUDS

Daži zinātnieki norāda, ka kairinošas vai grūtības urinēšanas sāpes un simptomi pacientiem ar HAB/KTB var būt saistīti ar urīnpūšļa kakla disfunkciju, kas izraisa urīnpūšļa kakla disfunkciju, aizsprostojumu, metehēmu, kas ir urīnizvadkanāls, urīnizvadkanāla vai disfunkcionāla urinēšana ar augstu urīnpārņu. Kad vīriešu pēdas, kas jaunāki par 50 gadiem, ar CP klīnisko diagnozi, vairāk nekā puse no tām tiek atklāta urīnpūšļa funkcionālā OV struktūra, kas saistīta ar pseido-klāja sfinkteru vēl 24% un samazinot nestabilitāti apmēram 50% pacientu.

Tādējādi dažas hroniska prostatīta formas ir saistītas ar simpātiskās nervu sistēmas sākotnējo traucējumu funkciju un alfa-1-adrenerģisko receptoru hiperaktivitāti. Par to liecina arī vietējo autoru darbs un mūsu pašu novērojumi.

Aprakstīts intraprostatisks proto reflukss, ko izraisa turbulenta urinēšana ar augstu iekšējo spiedienu. Atstarojošo urīnu prostatas dziedzera kanālos un šķēlēs var stimulēt sterilu iekaisuma reakciju.

Literatūras dati norāda, ka alfa-1-admines slēdži, muskuļu relaksanti un fizioterapija samazina simptomu izpausmes pakāpi pacientiem ar centrmezglu/KTB. Osborns D.E. et al. (1981) Pirmais, kurš izmantoja fenoksibenzamīna pozitīvu efektu placebo kontrolētā pētījumā ar pozitīvu efektu ar prostatodīniju. Urīna aizplūšanas uzlabošana urīnpūšļa kakla un prostatas dziedzera alfa-1 receptoru aizsprostojuma laikā noved pie simptomu pavājināšanās. Saskaņā ar alfa blokatoru pētījumu rezultātiem klīniskais progress tiek novērots 48–80% gadījumu. Ģeneralizēti dati par četriem un līdzīgiem pētījumiem? 1 1 blokatori HP/CTB, norāda uz pozitīvu ārstēšanas rezultātu vidēji 64% pacientu.

Neal D.E. Jr un Moon T. D. (1994) atklātā pētījumā pētīja terasosos pacientiem ar HAP un prostatinia. Pēc mēneša ārstēšanas 76% pacientu atzīmēja simptomu samazināšanos no 5,16 ± 1,77 līdz 1,88 ± 1,64 punktiem 12 bumbiņu skalā (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Alfuzosīns tika izmantots nesen perspektīvā randomizētā placebo kontrolētā pētījumā, kas ilga 1 gadu, kurā ietilpa 6 mēneši aktīva ārstēšana un tāds pats novērošanas laika daudzums. Pēc 6 mēnešiem pacienti, kuri lietoja alfuzosīnu, tika reģistrēts izteiktāks simptomu samazināšanās NIH-CPSI skalā, kas sasniedza statistisko nozīmīgumu, salīdzinot ar placebo un kontroli: 9,9; Attiecīgi 3,8 un 4,3 punkti (p = 0,01). Šajā skalā tikai simptomi, kas raksturo sāpes, ievērojami samazinājās atšķirībā no citiem, kas saistīti ar urinēšanu un dzīves kvalitāti. Alfuzosīna grupā 65% pacientu uzlabojās NIH-CPSI skalā par vairāk nekā 33%, salīdzinot ar 24% un 32% placebo un kontroles grupās (P = 0,02). 6 mēnešus pēc zāļu atcelšanas simptomi sāka pakāpeniski palielināties gan alfuzosīna, gan placebo grupā.

Selektīva alfa-1A/D-adreno pastiprināta tamsulozīna kontroliera izmantošana HP/KTB parāda arī labu klīnisko efektu. Pēc Čena Xiao Song et al. (2002), ņemot vērā 0,2 mg zāļu lietošanas fona, simptomu samazināšanās NIH-CPSI skalā 74,5% pacientu, kā arī Qmax un Qave palielināšanās attiecīgi par 30,4% un 65,4% tika reģistrēta attiecīgi 4 nedēļu laikā. Narayan P. et al. (2002) ziņoja par 6 nedēļu dubultā akla randomizēta placebo kontrolēta tamsulozīna pētījuma rezultātiem pacientiem ar HAP/STBB. 27 vīrieši saņēma narkotikas, placebo - 30. Tika atklāts ticams simptomu samazinājums pacientiem, kuri lieto tamsulozīnu, un viņu augšana placebo grupā. Turklāt, jo smagāki sākotnējie simptomi galvenajā grupā bija, jo vairāk iespaidoja uzlabojumu. Blakusparādību skaits bija salīdzināms ar tamsulozīna un placebo grupām. Pozitīva ietekme tika sasniegta 71,8% pacientu. Pēc terapijas gada I-PSS skalas samazināšanās ir 5,3 punkti (52%) un QOL-3,1 punktu samazinājums (79%).

Mūsdienās vairums ekspertu pauž viedokli par nepieciešamību pēc ilgtermiņa Alfa-1 blokatoru uzņemšanas, jo īsi kursi (mazāk nekā 6-8 mēneši) bieži izraisa simptomu recidīvu. Par to liecina arī viens no jaunākajiem darbiem ar alfuzosīnu: lielākajā daļā pacientu 3 mēnešus pēc 3 mēnešu ārstēšanas kursa pabeigšanas tika atzīmēts simptomu recidīvs. Tiek pieņemts, ka ilgstoša terapija var izraisīt apakšējā urīnceļu receptoru aparāta izmaiņas, taču šādiem datiem ir jāapstiprina.

Kopumā rodas iespaids, ka tāpat kā DHCH, HAP pacientiem ir visu klīniskā efektivitāte? 1-virsnieru bloķēšana ir gandrīz vienāda, un tās atšķiras tikai drošības profilā. Tajā pašā laikā, kā liecina mūsu novērojumi, kaut arī izmantošana? 1-virsnieru slēdzis un neļauj pilnībā izvairīties no slimības recidīva zāļu atcelšanā, tas ievērojami samazina simptomu smagumu un palielina laiku pirms recidīva.

Musorelaksanti un antispatmodics

Daži zinātnieki ievēro HAP/KTB patoģenēzes neiromuskulāro teoriju (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K.J., Krieger J.L. 1997; Andersen J.T. 1999). Detalizēts simptomu pētījums un neiroloģiskā izmeklēšana var norādīt uz perineuma un tā paša dibena muskuļu simpātisko refleksu distrofijas klātbūtni. Dažādi bojājumi muguras smadzeņu regulējošo centru līmenī var izraisīt muskuļu tonusa izmaiņas, biežāk ar hiperspastisku veidu, kuros urodinamiskie traucējumi (urīnpūšļa kakla spazmas, pseido -noteikšana) ir pievienoti vai šo apstākļu rezultāts.

Dažos gadījumos sāpes var rasties, pārkāpjot iegurņa muskuļus tik sauktos sprūda punktus uz krustu, coccyx, kaunuma, sēžas kauliem, endopelvisko fasciju. Šādu parādību veidošanās iemesli tiek vērtēti: patoloģiskas izmaiņas no apakšējām ekstremitātēm, operācijām un anamnēzes ievainojumiem, noteikti sporta veidi, atkārtotas infekcijas utt. Šajā situācijā muskuļu relaksantu un antispatmodisko līdzekļu iekļaušana sarežģītajā terapijā var tikt uzskatīta patoģenētiski pamatota. Tiek ziņots, ka muskuļu relaksanti ir efektīvi sfinktera disfunkcijā, taza un perineuma muskuļu spazmā. Osborns D.E. et al. (1981) Prioritāte pieder pirmajam prostatodīnijas muskuļu relaksantu darbības pētījumam. Autori veica salīdzinošu dubultmaskētu kontrolētu pētījumu par Adrenan bloķējošā fenoksibenzamīna, baklofēna (GABA-B agonistu receptoru, efektivitātes efektivitāti, šķērsvirziena svītrainu muskuļiem) un placebo 27 pacientiem ar prostatodīniju. Simptomātisks uzlabojums tika reģistrēts 48% pacientu pēc fenoksibenzamīna lietošanas, 37% - baklofēna un 8% -, izmantojot placebo. Tomēr vēl nav veikti liela mēroga perspektīvie klīniskie pētījumi, kas varētu apstiprināt šīs grupas zāļu efektivitāti pacientiem ar HAP/KTB.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi

Ne -stenoīdu pretiekaisuma zāļu, piemēram, diklofenaka, ketoprofēna vai nimesulīda, lietošana var izrādīties efektīva dažu HAP/KTB pacientu ārstēšanā. Pretsāpju līdzekļus bieži izmanto, ārstējot pacientus ar KTB, tomēr ilgstoši ir maz datu par to efektivitāti.

Augu ekstrakti

Starp augu ekstraktiem visvairāk pētītie ir Serenoa Repens un Pygeum africanum. Permiksona pretiekaisuma un dekongestantu efekts tiek realizēts, inhibējot fosfolipāzes A2, citus arahidona kaskādes - ciklooksigenāzes un lipoksigenāzes fermentus, kas ir atbildīgi par prostaglandīnu veidošanos un leikotrēniem, kā arī castrēnu, kā arī avārijas, kas ir asinsvadu fāzes, veidošanās. As recently completed by the recently completed morphological studies in patients with DGPS, treatment with Permixon, against the background of a decrease in the proliferative acute acting by 32% and an increase in the stromal-epithelial ratio by 59%, significantly reduced the severity of the inflammatory reaction in the tissue of the prostate compared to the initial indicators and the control group (p (p<0,001).

Reissigl A. et al. (2003) pirmais, kurš ziņoja par Permiksonas daudzcentru pētījuma rezultātiem pacientiem ar STBB. Ārstēšana ar permiksonu 6 nedēļas saņēma 27 pacientus, un 25 tika novērotas kontroles grupā. Pēc ārstēšanas galvenajā grupā simptomu samazināšanās NIH-CPSI skalā tika reģistrēta ar 30%. Ārstēšanas pozitīvā ietekme tika reģistrēta 75% pacientu, kuri saņēma permiksonu, salīdzinot ar 20% kontroles grupā. Ir raksturīgi, ka 55% galvenās grupas pacientu uzlabojums tika uzskatīts par mērenu vai nozīmīgu, savukārt kontroles grupā - tikai 16%. Tajā pašā laikā, 12 nedēļas pēc ārstēšanas, starp grupām nebija ticamu atšķirību. Uzrādītie dati norāda, ka Permiksonam ir pozitīva ietekme HAP/CTB pacientiem, tomēr ārstēšanas kursiem jābūt garākiem.

Citā izmēģinājuma pētījumā FNO un interleikīna-1B iekaisuma marķieru samazināšanās tika parādīta uz permiksona terapijas fona, kas korelēja ar tā simptomātisko efektu (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Daudzi autori norāda uz Pygeum africanum ekstrakta pretiekaisuma iedarbību, tā ietekmi uz dziedzeru epitēlija šūnu reģenerāciju un prostatas dziedzera sekrēcijas aktivitāti, hiperaktivitātes samazināšanos un uzbudināmības sliekšņa palielināšanos. Tomēr šie eksperimentālie dati ir jāapstiprina ar klīniskiem pētījumiem pacientiem ar HAP/CTB.

Pacientiem ar CP un prostatīniju ir atsevišķi ziņojumi par ziedu ziedputekšņu ekstrakta (Cernetonon) pozitīvo ietekmi.

Parasti augu ekstraktu lietošanai pacientiem ar HAP/CTB, galvenokārt saturot Serenoa repens un pygeum africanum, ir pietiekami teorētiski un eksperimentāli pamatojumi, kas tomēr jāapstiprina ar pareiziem klīniskiem pētījumiem.

5-alfa reduktāzes inhibitori

Vairāki 5A reduktāzes inhibitoru īslaicīgi eksperimentālie pētījumi apstiprina viedokli, ka finsterīdam ir labvēlīga ietekme uz urinēšanu un samazina sāpes CP/CTB. Veiktais morfoloģiskais pētījums pacientiem ar DGPZ norāda uz ievērojamu vidējās platības samazināšanos, ko pēc ārstēšanas aizpilda iekaisuma filma ar sākotnējiem 52%, līdz 21% (P = 3,79*10-6). Veiksmīgai ārstēšanai ar Finatoride 51 pacientu KP IIIA 6–14 mēnešus. (2002). Sāpes samazinās So-CHP skalā no 11 līdz 9 punktiem, Disurija no 9 līdz 6, dzīves kvalitāte no 9 līdz 7, simptomu vispārējā smagums no 21 līdz 16 un klīniskais indekss no 30 līdz 23 punktiem.

NIH-IIIA kategorijas hroniskā abaktēriju prostatīta finsterīda izmantošanas pamatojums (saskaņā ar Nickel J.C., 1999):

• No etioloģijas viedokļa.

  Prostatas dziedzera izaugsme un attīstība ir atkarīga no androgēniem.

  Eksperimentāliem dzīvniekiem modeļi parādīja, ka abaktēriju iekaisumu var izraisīt hormonālas izmaiņas prostatas dziedzerī.

  Finsterīda iespējamā ietekme ar disfunkcionālu urinēšanu ar augstu iekšējo spiedienu, izraisot intrastrostatisko refluksu attīstību.

• Morfoloģijas ziņā.

  Iekaisums rodas prostatas dziedzera audos.

  Finasterīds noved pie prostatas dziedzeru audu regresijas.

• No klīniskā viedokļa.

  Klīniskie panākumi ir saistīti ar androgēnu izraisīto estrogēna kavēšanu.

  Finasterīds novērš zemākā urīnceļu traucētās funkcijas simptomus pacientiem ar DHGPZ, īpaši ar lielu prostatas daudzumu, kad tajā dominē dziedzera audi.

  Finasterīds ir efektīvs hematūrijas ārstēšanā, kas saistīta ar DGP, kas ir saistīts ar prostatas fokālo iekaisumu.

  Atsevišķu urologu viedokļi par prostatīta finsterīda efektivitāti.

  Trīs klīnisko pētījumu rezultāti norāda uz finsterīda iespējamo efektivitāti prostatīta simptomu samazināšanā.

Antikolīnerģiskie līdzekļi

Antiholīnerģisko līdzekļu labvēlīgā ietekme ir novājināt obligātās urinēšanas simptomus, dienas un nakti Pollakiuria un uzturēt normālu seksuālo aktivitāti. Pastāv pozitīva pieredze dažādu M-holinoblokatoru lietošanā pacientiem ar HAP/CTB ar izteiktu kairinošu simptomu klātbūtni, bet bez fraviziskas obstrukcijas pazīmēm gan monoterapijā, gan kombinācijā ar? 1-adrenerģiski slēģi. Nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu šīs grupas zāļu vietu pacientu ar abaktēriju prostatīta ārstēšanai.

Imūnterapija

Daži autori atbalsta viedokli, ka nebaktēriju prostatīta rašanās ir saistīta ar imunoloģiskiem procesiem, ko paātrina nezināms antigēns vai autoimūna reakcija. Nesen arvien lielāka uzmanība tika pievērsta citokīnu lomai HP izstrādē un uzturēšanā. Viņi sazinās par prostatas atklāšanu palielinātajā noslēpumā, salīdzinot ar gammas interferona līmeni, interleikīnu 2, 6, 8 un vairākiem citiem citokīniem. Džons et al. (2001) un Doble A. et al. (1999) atklāja, ka ar abaktēriju prostatītu IIIV tika palielināts CD8 (citotoksisko) un CD4 (palīgu) t-limfocītu veidu attiecība, kā arī citokīnu līmenis. Tas var norādīt, ka termins "neiekaisuma" prostatīts, iespējams, nav gluži piemērots. Šajā situācijā imūno modulācija, izmantojot citokīnu inhibitorus vai citas pieejas, var būt efektīva, taču pirms šāda veida ārstēšanas ieteikšanas attiecīgie testi ir jāpabeidz.

Vietējo ekspertu vidū ir ļoti populāras dažādas imūnterapijas iespējas. No narkotikām, kas stimulē šūnu un humorālo imunitāti: Tiek izdalīti aizkrūts dziedzera, interferonu preparāti, endogēnā interferona sintēzes induktīvi un sintētiskie līdzekļi. Šie rezultāti īpaši interesē, ņemot vērā jaunākos datus par interleikīna-8 nozīmīgo lomu HP IIIA saskaņā ar to, kur tie tiek uzskatīti par potenciālu terapeitisko mērķi (Hochreiter W. et al. 2004). Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, mūsuprāt, īpašas imūnkorektīvās terapijas iecelšana jāārstē ar lielu piesardzību un jāveic tikai tad, ja patoloģiskas izmaiņas tiek noteiktas atbilstoši imunoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Transkilizatori un antidepresanti

Pētījums par CP/KTB garīgo stāvokli ir izraisījis izpratni par psiho-somatisko traucējumu ieguldījumu slimības patoģenēzē. Starp pacientiem ar CP diezgan biežs atradums ir depresija. Šajā sakarā HAP/STB pacientiem ir ieteicams iecelt trankvilizatorus, antidepresantus un psihoterapiju. No jaunākajiem darbiem var atzīmēt publikāciju par salboutiamīna izmantošanu, kurai ir antidepresants un psihostimulējošs efekts, jo ietekme uz smadzeņu retikulu veidošanos. Autore novēroja 27 pacientus ar CP IIIB, kuri sarežģītā terapijā saņēma salbutamīnu un 17 kontroles grupas pacientus. Tika noskaidrots, ka pacientiem, kuri lieto šo narkotiku, remisijas ilgums bija ievērojami lielāks: 75% pēc 6 mēnešiem galvenajā grupā pret 36,4% kontroles grupā. Treateri ar salbutamīnu atzīmēja libido palielināšanos, vispārēju dzīvībai svarīgo toni un pozitīvu ārstēšanas noskaņu.

Asins cirkulācijas zāles

Tika noskaidrots, ka CP pacientiem tiek reģistrētas dažādas mikrocirkulācijas, hemokoagulācijas un fibrinolīzes maiņas. Hemodisko traucējumu korekcijai ieteicams izmantot atkārtotu Opoliglyukin, Trendal un escultas. Ir ziņojumi par prostaglandīna E1 izmantošanu pacientiem ar HAP. Nepieciešami papildu pētījumi gan, lai izstrādātu asinsrites traucējumu novērtēšanai pacientiem ar HAP/CTB, gan to optimālas korekcijas shēmu izveidošanai.

Bioregulācijas peptīdi

Prostalēnu un vitaprostu plaši izmanto vietējie eksperti abaktēriju prostatīta galvā. Zāles ir bioloģiski aktīvo peptīdu kompleksi, kas izolēti no liellopu prostatas dziedzeriem. Papildus iepriekš aprakstītajām stumjošajām imūnmodulējošajām sekām tiek atzīmēta tā simptomātiskā ietekme CP, pretiekaisuma, mikrocirkulācijas un trofiskajā iedarbībā. Tajā pašā laikā vēl nav veikti pētījumi, kuros mūsdienīgas HAP/KTB klīniskā attēla novērtēšanas novērtēšanas metodes šīs grupas narkotikām.

Vitamīni un pēdas elementi

Vitamīnu un mikroelementu kompleksiem ir svarīga papildu vērtība pacientu ar CP ārstēšanā. Starp tiem vissvarīgākais ir B grupas, A, E, C, cinka un selēna vitamīni. Ir zināms, ka prostatas dziedzeris ir visbagātākais cinkā un uzkrāj cinku. Tās antibakteriālā aizsardzība ir saistīta ar brīva cinka klātbūtni (prostatas antibakteriālais faktors - cinka peptīdu komplekss). Izmantojot baktēriju prostatītu, tiek atzīmēts cinka līmeņa pazemināšanās, kas maz mainās uz šī mikroelementa perorālās ievadīšanas fona. Turpretī ar abaktēriju prostatītu cinka līmenis tiek atjaunots tā eksogēnā uzņemšanas laikā. Uz HP fona tiek novērots ticams citronskābes līmeņa pazemināšanās. E. vitamīns Selēna ir anti -caulifratic līdzeklis, un tas tiek uzskatīts par augstu antioksidantu un anti -radisko aktivitāti un tiek uzskatīts par oncoprotektoru, ieskaitot saistībā ar RPG. Saistībā ar norādīto narkotiku lietošanu, kas satur līdzsvarotu nepieciešamo vitamīnu un mikroelenu daudzumu, ir pamatota. Viena no šīm zālēm ir narkotika, kas satur selēnu, cinku, E vitamīnu,? -Karotīns un S. vitamīns

Fermoterapija

Daudzus gadus lidāzes preparāti ir izmantoti sarežģītā terapijā pacientiem ar CP. Nesen ir parādījušies vairāki vietējo autoru ziņojumi par Vobenzim lietošanas pozitīvo pieredzi kā sistēmiskas enzīmu terapijas zāles sarežģītā ārstēšanā pacientiem ar CP.

Mūsdienās valstīs ar attīstītām veselības sistēmām tiek apkopoti ieteikumi slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai, ņemot vērā uz pierādījumiem balstītas medicīnas principus, pamatojoties uz pētījumiem, kuriem ir augsta uzticamības pakāpe. Attiecībā uz narkotiku terapiju HAP/STB, šādiem pētījumiem acīmredzami nepietiek. Uz pierādījumiem balstītas zāles kritēriji atbilst tikai materiāliem par antibiotiku lietošanu un? 1-adreno bloķēšana un ar noteiktām pielaides augu ekstraktiem no Serenoa repens. Dati par visu citu narkotiku grupu lietošanu galvenokārt ir empīriski.

Saskaņā ar ASV Veselības institūta (NIH) ieteikumiem visbiežāk izmantotās abaktīvo prostatīta ārstēšanas metodes saskaņā ar prioritāti saskaņā ar pierādījumiem balstītās medicīnas kritērijiem var attēlot ar šādu secību:

• Ārstēšanas metodes prioritāte (0-5);
• Antibakteriālie līdzekļi (antibiotikas) 4,4;
• Alpha1 blokatori 3.7;
• Prostatas masāža (kurss) 3.3;
• Pretiekaisuma terapija (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, hidroksizīns) 3.3;
• Anestēzijas terapija (pretsāpju līdzekļi, amitripttyīns, izmērs) 3.1;
• Reversās bioloģiskās komunikācijas metodes ārstēšana (anorektālā biofeeedback) 2.7;
• Fitoterapija (Serenoa Repens/Saw Palmetto, kvercetīns) 2,5;
• 5 alfa reduktāzes inhibitori (finsteride) 2,5;
• Musorelaksanti (diazepāms, baklofēns) 2,2;
• Termoterapija (transuretrālā mikroviļņu termoterapija, transuretrālās adatas ablācija, lāzers) 2,2;
• Fizioterapija (vispārējā masāža utt.) 2.1;
• Psihoterapija 2.1;
• Alternatīva terapija (meditācija, akupunktūra utt.) 2.0;
• Antikoagulanti (pentosāna polisulfāts) 1,8;
• Capsaicin 1.8;
• Allopurinol 1.5;
• Ķirurģiskā ārstēšana (ekskursija pa urīnpūšļa kaklu, prostatas, transuretrālas prostatas griezumi, radikālā prostatektomija) 1.5.

Nedaudz atšķirīgi hroniska prostatīta ārstēšanas metožu prioritātes akcenti Tenke P. (2003)

• Pretmikrobu terapija +++;
• Alfa1 blokatori +++;
• Pretiekaisuma līdzekļi ++;
• Fitoterapija ++;
• Hormonu terapija ++;
• Hipertermija / termoterapija ++;
• Prostatas masāžas kurss ++;
• Alternatīvas ārstēšanas metodes ++;
• Psihoterapija ++;
• Allopurinols +;
• Ķirurģiska ārstēšana (ekskursija) +.

Tādējādi hroniska abaktēriju prostatīta un KTB ārstēšanai tiek ierosināts liels skaits dažādu zāļu un zāļu grupu, kura izmantošana ir balstīta uz informāciju par to ietekmi dažādos slimības patoģenēzes posmos. Bez izņēmuma, to visu slikti apstiprina pierādījumi un pierādījumi un pierādījumi. Lai uzlabotu HAP un it īpaši pacientu ar iegurņa sāpju ārstēšanas rezultātiem, ir saistīti ar šo stāvokļu diagnozes jomas progresu un diferenciāldiagnozi, slimības klīniskās klasifikācijas uzlabošanu un detalizāciju, uzticamu klīnisko rezultātu uzkrāšanos, kas raksturo zāļu efektivitāti un drošību skaidri noteiktās pacientu grupās.